Obecní úřad Dolní Radechová
Náchodská 240
549 11  Dolní Radechová                                
 							V Dolní Radechové dne ……………..

Věc:	Žádost o povolení kácení dřevin rostoucích mimo les

1.   Žadatel /jméno (název), adresa (sídlo) žadatele, IČO, telefon/

2.    Údaje o pozemku /pozemková parcela č., katastrální území/

	vztah žadatele k pozemkům a dřevinám – vlastnický  (nájemní)
	
3.	Specifikace dřevin, které mají být káceny
Druh								
Počet								
Obvod kmene   ve výšce 130 cm nad zemí								
4.    Velikost plochy keřů

5.	Zdůvodnění žádosti

Návrh umístění a druhové složení náhradní výsadby
/Pozemková parcela č., katastrální území, druh, počet/:

				………………………………
				            Jméno / název
				
				……………………………...
				          Podpis / razítko
Přílohy:
1)	Výpis z katastru nemovitostí
2)	Snímek mapy v měřítku 1 : ………..  se zákresem dotčených dřevin

Přílohy předkládané, pokud je více spoluvlastníků nebo žádá nájemce pozemku
3)	Souhlas všech spoluvlastníků 
4)	Kopie nájemní smlouvy + souhlas vlastníka pozemku